Доктор Николь Вонг Ду, Сиднейде жайгашкан гематолог жана Конкорд ооруканасынын Гематология клиникалык изилдөө бөлүмүнүн директору Фолликулярдык лимфоманы түшүнүүгө жардам берүү үчүн кээ бир маанилүү маалыматтарды берет.
Бул видео 2023-жылдын март айында түзүлгөн
Сиздин B-клеткалык лимфоциттерди (В-клеткалар) түшүнүү
FL түшүнүү үчүн, сиз B-Cell лимфоциттери жөнүндө бир аз билишиңиз керек.
В-клеткалык лимфоциттер:
- Ак кан клеткаларынын бир түрү болуп саналат
- Ден соолукту сактоо үчүн инфекция жана оорулар менен күрөшүңүз.
- Мурунку инфекцияларыңызды эстеңиз, андыктан сиз ошол эле инфекцияны кайра жуктуруп алсаңыз, денеңиздин иммундук системасы аны менен натыйжалуу жана тез күрөшө алат.
- Сөөк чучугунда (сөөктөрүңүздүн ортосундагы губка сымал бөлүгү) түзүлөт, бирок көбүнчө көк бооруңузда жана лимфа бездериңизде жашайт. Кээ бирлери бооруңузда жана каныңызда да жашайт.
- Лимфа системасы аркылуу денеңиздин каалаган жерине инфекция же оору менен күрөшүү үчүн бара алат.
Фолликулярдык лимфома (FL) сиздин B-клеткаларыңыз рак болуп калганда пайда болот
FL сиздин B-клетканын лимфоциттериңиздин айрымдары чакырылганда пайда болот фолликулярдык борбордун В-клеткалары рак болуп калат. Патолог сиздин каныңызды же биопсияңызды караган кезде, микроскоптун астында алар сизде кичинекей жана орто өлчөмдөгү В-клеткалары болгон центроцит клеткаларынын жана чоң В-клеткалары болгон центробласттардын аралашмасы бар экенин көрүшөт.
Лимфома бул клеткалар көзөмөлсүз өскөндө, анормалдуу болгондо жана керек болгон учурда өлбөй калганда пайда болот.
FL болгондо рак В-клеткалары:
- Инфекциялар жана оорулар менен күрөшүү үчүн эффективдүү иштебейт.
- Сиздин дени сак В-лимфоцит клеткаларыңыздан башкача көрүнүшү мүмкүн.
- Денеңиздин кайсы бир бөлүгүндө лимфома пайда болушуна жана өсүшүнө алып келиши мүмкүн.
FL эң кеңири таралган жай өсүүчү (индоленттүү) лимфома жана бул лимфома шалаакы мүнөзгө ээ болгондуктан, ал өнүккөн баскычта кездешет. FL өнүккөн баскычы айыктыруучу эмес, бирок дарылоонун максаты - көп жылдар бою ооруну көзөмөлдөө. Сиздин FL алгачкы этапта диагноз коюлган болсо, анда сиз дарылоонун айрым түрлөрү менен айыкса болот.
Кээде фолликулярдык лимфома (FL) агрессивдүү (тез өсүүчү) B-Cell Lymphoma камтыган клеткалардын аралашмасын көрсөтө алат. Бул жүрүм-турум өзгөрүшү убакыттын өтүшү менен пайда болушу мүмкүн жана "трансформация" деп аталат«. Трансформацияланган FL клеткаларыңыздын окшоштугун жана өзүн алып жүрөрүн билдирет Диффуздуу чоң В клеткалуу лимфома (DLBCL) же сейрек, Буркиттин лимфомасы (BL).
Фолликулярдык лимфоманы (FL) ким алат?
FL - жай өскөн (келекей) Ходжкин эмес лимфомасынын (NHL) эң кеңири таралган түрү. Ар бир 2 адамдын 10си FL субтипине ээ лимфомасы бар. Ал 50 жаштан ашкан адамдарда көбүрөөк кездешет, ал эми аялдар эркектерге караганда бир аз көбүрөөк оорушат.
Педиатриялык фолликулярдык лимфома сейрек кездешет, бирок балдарда, өспүрүмдөрдө жана жаштарда пайда болушу мүмкүн. Ал бойго жеткен подтипке башкача мамиле кылат жана көп учурда айыктырса болот.
Фолликулярдык лимфома эмнеден улам пайда болот?
FL эмнеден келип чыкканын билбейбиз, бирок ар кандай тобокелдик факторлору аны өнүктүрүү коркунучун жогорулатат деп ойлошот. Кээ бир, FL үчүн тобокелдик факторлору төмөнкүлөрдү камтыйт деп эсептелет:
- Целиак оорусу, Sjogren синдрому, кызыл желек, ревматоиддик артрит же адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусу (ВИЧ) сыяктуу иммундук системаңызга таасир этүүчү шарттар
- химиотерапия же нур терапиясы менен алдын ала ракты дарылоо
- лимфома менен ооруган үй-бүлө мүчөсү
*Белгилей кетүүчү нерсе, бул тобокелдик факторлору бар адамдардын баары эле FL өнүктүрбөйт, ал эми бул тобокелдик факторлорунун бири да жок кээ бир адамдарда FL өнүгүп кетиши мүмкүн.
Фолликулярдык лимфома (FL) менен пациенттин тажрыйбасы
Фолликулярдык лимфома (FL) симптомдору
Сизде биринчи жолу FL диагнозу коюлганда эч кандай симптомдор жок болушу мүмкүн. Көптөгөн адамдар кан анализи, сканерлөө же физикалык текшерүүдөн өткөндө гана диагноз коюшат. Бул FLдин жай өсүүчү же уйкулуу мүнөзү менен шартталган.
Эгерде сизде симптомдор байкалса, анда FLдин биринчи белгилери жана симптомдору шишик же бир нече бүдүрчөлөр болушу мүмкүн. Сиз аларды мойнуңузда, колтугуңузда же жамбашыңызда сезип же көрө аласыз. Бул бүдүрчөлөр чоңойгон лимфа бездери (бездер), аларда өтө көп рак В-клеткалары өскөндүктөн шишип кеткен. Алар көбүнчө денеңиздин бир бөлүгүндө башталып, андан кийин лимфа системаңызга тарайт.
Бул лимфа бездери узак убакыт бою өтө жай өсө берет, бул кандайдыр бир өзгөрүүлөрдү байкабай коюуну кыйындатат.
Фолликулярдык лимфома (FL) денеңиздин каалаган жерине жайылышы мүмкүн
FL сизге жайылып кетиши мүмкүн
- көк боор
- богок
- өпкө
- боор
- сөөктөр
- чучук
- же башка органдар.
Сиздин көк бооруңуз каныңызды чыпкалап, анын ден соолугун сактап турган орган. Бул ошондой эле лимфа системаңыздын органы, анда B-клеткаларыңыз жашайт жана инфекция менен күрөшүү үчүн антителолорду түзөт. Ал өпкөңүздүн астындагы курсакыңыздын сол тарабында жана ашказаныңызга (карын) жакын жайгашкан.
Көк бооруңуз өтө чоңоюп кеткенде, ашказаныңызга басым жасап, көп жебесеңиз да, сизди ток сезиши мүмкүн.
Сиздин тимус да лимфа системасынын бир бөлүгү болуп саналат. Бул көкүрөктүн алдыңкы жагында төш сөөктүн артында жайгашкан көпөлөк сымал орган. Кээ бир В-клеткалар да жашайт жана тимус аркылуу өтөт.
Лимфоманын жалпы белгилери
FL көптөгөн симптомдору адамдар lymphoma ар кандай түрү табылган симптомдору окшош болушу мүмкүн, алар камтышы мүмкүн:
- адаттан тыш чарчоо (чарчаган)
- дем алуу сезими
- теринин кычышуусу
- өтпөгөн же кайра кайталануучу инфекциялар
- Сиздин кан анализиңиздеги өзгөрүүлөр
- төмөн кызыл клеткалар жана тромбоциттер
- өтө көп лимфоциттер жана/же лимфоциттер туура иштебейт
- ак клеткалардын төмөндөшү (анын ичинде нейтрофилдер)
- жогорку сүт кислотасы дегидрогеназа (LDH) - энергия өндүрүү үчүн колдонулган белоктун бир түрү. Эгер сиздин клеткаларыңыз лимфома менен жабыркаган болсо, LDH клеткаларыңыздан жана каныңызга төгүлүшү мүмкүн.
- жогорку бета-2 микроглобулин - лимфома клеткалары тарабынан жасалган белоктун бир түрү. Ал кан, заара же мээ жүлүн суюктугунда болушу мүмкүн
- В-симптомдору
Фолликулярдык лимфоманын башка белгилери сиздин ооруңуздун денеңизде жайгашкан жерине жараша болушу мүмкүн
Жабыркаган аймак | белгилери |
Ичеги – анын ичинде ашказан жана ичеги | Жүрөк айлануу менен же кусуусуз (ичиңиз ооруп же кусуу) Диарея же ич катуу (сулуу же катуу заъ) Туалетке барганда кан Көбүнчө жебесеңиз да, ток сезесиз |
Борбордук толкунданып системасы (CNS) - мээ жана жүлүн, анын ичинде | Башаламандык же эс тутумдун өзгөрүшү Инсандык өзгөрүүлөр Туталак Колдоруңузда жана буттарыңызда алсыздык, сезүү, күйүү же төөнөгүчтөр |
төш | дем алуу оорлойт көкүрөк оорусу Кургак жөтөл |
Сөөк чучугу | Эритроциттер, ак клеткалар жана тромбоциттер, анын ичинде кандын төмөнкү көрсөткүчтөрү, натыйжада: o Дем алуусу o Терең кайталануучу же андан арылуу кыйын болгон инфекциялар o адаттан тыш кан агуу же көгөргөн
|
тери | Кызыл же кызгылт көк түстөгү исиркектер Териңиздеги бүдүрлөр жана бүдүрчөлөр, тери түстүү же кызыл же кызгылт көк болушу мүмкүн кычышуу |
Догдуруңузга качан кайрылуу керек
Сиздин FL өсө баштаганын же агрессивдүү боло баштаганын көрсөткөн кээ бир белгилер бар. Эгерде сизде төмөндөгү белгилердин кайсынысы болбосун байкалса, дарыгерге кайрылыңыз. Кийинки жолугушууларды күтпөңүз. Аларга мүмкүн болушунча эртерээк уруксат берүү маанилүү, ошондо алар сизге дарылоого муктаж болуп калышы мүмкүн.
Эгерде сиз менен байланышыңыз:
- шишип кеткен лимфа бездери кетпесе, же алар сиз күткөн инфекциядан чоңураак болсо
- көп учурда себепсиз дем алуусу
- адаттагыдан көбүрөөк чарчап, эс алуу же уйку менен жакшы болбойт
- адаттан тыш кан агууну же көгөргөндү байкасаңыз (анын ичинде биздин ириңде, мурунуңуздан же тишиңизден)
- адаттан тыш исиркектер (кызгылт көк кызыл тактар исиркектер теринин астына кан агууну билдириши мүмкүн)
- демейдегиден көбүрөөк кычышат
- жаңы кургак жөтөлдү иштеп чыгуу
- B симптомдору пайда болот.
Бул FL белгилери жана симптомдору көптөгөн рак башка себептер менен байланыштуу болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү маанилүү. Мисалы, лимфа бездери шишип, инфекция бар болсо да болот. Көбүнчө, эгерде сизде инфекция болсо, симптомдор жакшырып, лимфа бездери бир нече жумадан кийин кадимки өлчөмүнө кайтып келет. Лимфома менен бул белгилер жок болбойт. Алар андан да начарлап кетиши мүмкүн.
Фолликулярдык лимфома (FL) кантип аныкталат?
FL диагнозу кээде кыйын болушу мүмкүн жана бир нече жума талап кылынышы мүмкүн.
Эгер доктур сизде лимфома бар деп ойлосо, алар бир нече маанилүү тесттерди уюштурушу керек болот. Бул тесттер лимфоманы сиздин симптомдоруңуздун себеби катары ырастоо же жокко чыгаруу үчүн керек. Ходжкин эмес лимфома (NHL) түрүн тастыктоо абдан маанилүү, анткени сиздин түрүңүздү башкаруу жана дарылоо NHLдин башка түрчөлөрүнөн айырмаланышы мүмкүн.
FL диагнозун коюу үчүн сизге биопсия керек болот. Биопсия – жабыркаган лимфа түйүнүнүн жана/же жилик чучугунун бир бөлүгүн же баарын алып салуу процедурасы. Андан кийин биопсияны окумуштуулар лабораторияда текшерип, дарыгерге FL диагнозун коюуга жардам берген өзгөрүүлөр бар-жоктугун билишет.
Биопсия болгондо, жергиликтүү же жалпы анестезия болушу мүмкүн. Бул биопсиянын түрүнө жана денеңиздин кайсы бөлүгүнөн алынганына жараша болот. Биопсиялардын ар кандай түрлөрү бар жана эң жакшы үлгү алуу үчүн сизге бирден ашык керек болушу мүмкүн.
Blood тесттер
Убакыттын өтүшү менен көптөгөн кан анализдериңиз болот. Сиз FL диагнозу коюлганга чейин эле кан анализи менен баштайсыз. Сиз ошондой эле дарылоо керек болсо, дарылоо алдында жана дарылоо учурунда болот. Алар сиздин дарыгериңизге жалпы ден соолугуңуздун сүрөтүн берет, ошондуктан алар сиздин ден соолукка муктаждыктарыңыз жана дарылооңуз жөнүндө сиз менен бирге эң жакшы чечим кабыл алышат.
Майда ийне же өзөк биопсиясы
Негизги биопсия дарыгер ийнени колдонуп, аны шишип кеткен лимфа түйүнүңүзгө же шишикке киргизет, ошондо алар лимфоманы текшерүү үчүн кыртыштын үлгүсүн алып салышат. Бул, адатта, сиз ойгонуп жатканда, жергиликтүү анестезия астында жасалат.
Эгерде жабыркаган лимфа бези сиздин денеңиздин тереңинде болсо, биопсия УЗИ же адистештирилген рентген (сүрөт тартуу) жетекчилигинин жардамы менен жүргүзүлүшү мүмкүн.
Эксиздик түйүн биопсиясы
Эгерде сиздин шишип кеткен лимфа бездери ийне менен жетүүгө мүмкүн эмес болсо, же дарыгериңиз бүт лимфа безин алып чыгып, текшергиси келсе, экцизиялык биопсия жасалат.
Бул, адатта, операциялык театрда күндүзгү процедура катары жасалат жана процедура аткарылып жатканда сизди бир аз убакытка уктатуу үчүн жалпы анестезияга ээ болосуз. Ойгонгондо кичинекей жараат жана тигиш болот. Сиздин дарыгериңиз же медайымыңыз сизге жараатты кантип кам көрүү керектигин жана тигишиңизди качан алып салуу керектигин айтып бере алат.
Дарыгер сиз үчүн эң жакшы биопсияны тандайт.
натыйжалары
Сиздин доктуруңуз кан анализиңиздин жана биопсияңыздын жыйынтыгын алгандан кийин, алар сизде FL бар-жогун, ошондой эле сизде FL кандай түр бар экенин айтып бере алат. Андан кийин алар сиздин FL деңгээлиңизди баалоо жана баалоо үчүн көбүрөөк тесттерди жасагысы келет.
Фолликулярдык лимфоманы стадиялоо жана классификациялоо
Сизге FL диагнозу коюлгандан кийин, доктурга сиздин лимфомаңыз жөнүндө көбүрөөк суроолор пайда болот. Алар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Сиздин лимфомаңыз кайсы стадияда?
- Сиздин лимфомаңыз кандай даражада?
- Сизде FLдин кандай түрү бар?
Сахналоо жана баалоо жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн төмөнкү аталыштарды чыкылдатыңыз.
Стадия сиздин лимфома сиздин денеңиздин канча бөлүгүнө таасир эткенин же анын алгач башталган жеринен канчалык алыска тараганын билдирет.
В-клеткалар денеңиздин каалаган жерине бара алат. Бул лимфома клеткалары (рак В-клеткалары) денеңиздин каалаган жерине бара алат дегенди билдирет. Бул маалыматты табуу үчүн сиз дагы текшерүүдөн өтүшүңүз керек. Бул тесттер этап тесттери деп аталат жана натыйжаларды алгандан кийин, сизде биринчи (I), экинчи (II), үчүнчү (III) же төртүнчү (IV) FL баскычы бар-жогун билесиз.
Сиздин FL стадияңыз төмөнкүлөргө жараша болот:
- Сиздин денеңиздин канча жеринде лимфома бар
- Лимфома диафрагманын үстүндө, ылдыйында же эки тарабында болсо (кабырганын астындагы көкүрөктү курсактан бөлүп турган чоң, күмбөз сымал булчуң)
- Лимфома сиздин жилик чучугуңузга же боор, өпкө, тери же сөөк сыяктуу башка органдарга жайылып кеткенби.
I жана II этаптар "эрте же чектелген этап" деп аталат (денеңиздин чектелген аймагын камтыган).
III жана IV этаптар «өнүккөн этап» (кеңири таралган) деп аталат.
Этап 1 | Бир лимфа түйүнүнүн аймагы диафрагманын үстүндө же астынан жабыркаган*. |
Этап 2 | Диафрагманын бир тарабында эки же андан көп лимфа түйүндөрү жабыркайт*. |
Этап 3 | Диафрагманын үстүндө жок дегенде бир лимфа түйүнүнүн аймагы жана диафрагманын астынан бир лимфа түйүнүнүн аймагы* жабыркайт. |
Этап 4 | Лимфома бир нече лимфа түйүндөрүндө болуп, дененин башка бөлүктөрүнө (мисалы, сөөк, өпкө, боор) тараган. |
Кошумча этап маалымат
Дарыгер ошондой эле A, B, E, X же S сыяктуу тамгаларды колдонуп, сиздин стадияңыз жөнүндө сүйлөшүшү мүмкүн. Бул тамгалар сизде болгон симптомдор же лимфома сиздин денеңизге кандай таасир тийгизип жаткандыгы жөнүндө көбүрөөк маалымат берет. Бул маалыматтын баары дарыгери сиз үчүн мыкты дарылоо планын табууга жардам берет.
кат | маани | мааниге ээ |
A же Б. |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Сиздин көк бооруңуз лимфа системаңыздагы каныңызды чыпкалап, тазалап турган орган жана В-клеткаларыңыз эс алып, антителолорду жасай турган жер) |
Сценарий үчүн тесттер
Сиз кайсы этапта экениңизди билүү үчүн сизден төмөнкү этап тесттеринин айрымдарына ээ болушуңуз талап кылынышы мүмкүн:
Эсептелген радиологияны (КТ) издөө
Бул сканерлер көкүрөктүн, курсактын же жамбаштын ички бөлүгүн сүрөткө тартат. Алар стандарттуу рентгенге караганда көбүрөөк маалымат берүүчү деталдуу сүрөттөрдү берет.
Позитрон-эмиссиондук томография (ПЭТ).
Бул сиздин бүт денеңиздин ичин сүрөткө тартуучу сканер. Сизге рак клеткалары, мисалы, лимфома клеткалары сиңирүүчү дары-дармек берилет. ПЭТ сканирлөөсүнө лимфома клеткалары бар жерлерди бөлүп көрсөтүү менен лимфома кайда экенин, өлчөмүн жана формасын аныктоого жардам берген дары. Бул аймактар кээде "ысык" деп аталат.
Белдин пункциясы
Белдин пункциясы - бул сиздин лимфомаңыз бар-жогун текшерүү үчүн жасалган процедура борбордук нерв системасы (CNS), ал мээңизди, жүлүндү жана көзүңүздүн айланасын камтыйт. Процедура учурунда сиз абдан кыймылсыз айтышыңыз керек, ошондуктан наристелерге жана балдарга процедура бүткөнчө бир аз уктатуу үчүн жалпы анестезия болушу мүмкүн. Көпчүлүк чоңдорго жерди сездириш үчүн жергиликтүү анестезия гана керек болот.
Дарыгер сиздин аркаңызга ийне сайып, бир аз суюктук чыгарат.мээ жүлүн суюктугу" (CSF) жүлүнүңүздүн айланасынан. CSF - бул CNS үчүн амортизатор сыяктуу бир аз иш-аракет кылган суюктук. Ал ошондой эле мээңизди жана жүлүндү коргоо үчүн лимфоциттер сыяктуу иммундук клеткалар менен күрөшүүчү түрдүү протеиндерди жана инфекцияларды алып жүрөт. CSF ошондой эле мээңизде же жүлүнүңүздүн айланасында болушу мүмкүн болгон кошумча суюктукту агызууга жардам берет.
Андан кийин CSF үлгүсү патологияга жөнөтүлүп, лимфома белгилери бар-жоктугу текшерилет.
Сөөк чучугунун биопсиясы
- Сөөк чучугунун аспираты (BMA): бул сыноо жилик чучугунун мейкиндигинде табылган суюктуктун бир аз көлөмүн алат.
- Сөөк чучугунун аспират трефини (BMAT): бул тест жилик чучугунун тканынын кичинекей үлгүсүн алат.
Андан кийин үлгүлөр патологияга жөнөтүлөт, анда алар лимфома белгилери үчүн текшерилет.
Сөөк чучугунун биопсиясы процесси сиз кайсы жерде дарыланып жатканыңызга жараша айырмаланышы мүмкүн, бирок, адатта, аймакты басаңдатуучу жергиликтүү анестезияны камтыйт.
Кээ бир ооруканаларда сизге жеңил седация берилиши мүмкүн, ал эс алып, процедураны эстеп калууга жардам берет. Бирок, көп адамдар мунун кереги жок жана анын ордуна соруп алуу үчүн "жашыл ышкырык" болушу мүмкүн. Бул жашыл ышкырыкта ооруну басаңдатуучу дары (Pentrox же метоксифлуран деп аталат) бар, аны сиз процедуранын жүрүшүндө керектүү учурда колдоносуз.
Процедура учурунда сизди ыңгайлуураак кылуу үчүн эмне бар экенин дарыгериңизден сурап, сиз үчүн эң жакшы вариант болору жөнүндө алар менен сүйлөшүңүз.
Сөөк чучугунун биопсиясы боюнча көбүрөөк маалымат бул жерде биздин веб-баракчадан тапса болот.
Сиздин лимфома клеткаларыңыз башка өсүү схемасына ээ жана кадимки клеткалардан башкача көрүнөт. Фолликулярдык лимфомаңыздын даражасы сиздин лимфома клеткаларыңыз микроскоптун астында кандай көрүнөт. 1-2-класстарда (төмөнкү) центробласттардын саны аз (чоң В-клеткалары). 3a жана 3b класстарында (жогорку класста) көп сандагы центробласттар (чоң В-клеткалар) жана көбүнчө центроциттер (кичинекей жана орто В клеткалары) да кездешет. Сиздин клеткаларыңыз кадимки клеткалардан башкача көрүнөт жана башкача өсөт. Канчалык көп центробласт клеткалары болсо, шишик ошончолук агрессивдүү (тез өсүүчү) болот. Төмөндө бааларга сереп салуу.
Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму (ДСУ) фолликулярдык лимфома (FL)
класс | аныктоо |
1 | Төмөн баа: Лимфома клеткаларында 0-5 центробласттар байкалат. 3 клетканын ичинен 4ү тайкы (жай өсүүчү) фолликулярдык В-клеткалар |
2 | Төмөн баа: Лимфома клеткаларында 6-15 центробласт. 3 клетканын ичинен 4ү тайкы (жай өсүүчү) фолликулярдык В-клеткалар |
3A | жогорку класс: Лимфома клеткаларында 15тен ашык центробласт жана ошондой эле центроциттер бар. Диффузиялык чоң В-клеткалары деп аталган жалкоо (жай өсүүчү) фолликулярдык лимфома клеткалары менен агрессивдүү (тез өсүүчү) лимфома клеткаларынын аралашмасы бар. |
3B | жогорку класс: менен 15тен ашык центробласт ЖОК лимфома клеткаларында байкалган центроциттер. Диффузиялык чоң В-клеткалары деп аталган жалкоо (жай өсүүчү) фолликулярдык лимфома клеткалары менен агрессивдүү (тез өсүүчү) лимфома клеткаларынын аралашмасы бар. Ушундан улам 3b классы диффузиялык чоң В клеткалуу лимфома субтипи (DLBCL) катары каралат ADD: DLBCLге шилтеме |
Сиздин FLдин баалоосу жана стадиясы абдан маанилүү, анткени ал сизге дарыланууга муктажбы же жокпу жана кандай дарылоо түрүн көрсөтөт.
- сахна IV FL дароо дарылоону талап кылбашы мүмкүн жана сизде төмөнкү класс (жайыраак өсүү) бар болгондуктан, сиз активдүү мониторингге (көрүп, күтө туруңуз) коюлушу мүмкүн.
- класс FL- 3A жана 3B ал NHLдин агрессивдүү түрү болгон DLBCLге окшош мамиледе.
Дарылоодон эмнени күтө турганыңыз жөнүндө так түшүнүккө ээ болушуңуз үчүн, сиз өзүңүздүн коркунуч факторлоруңуз жөнүндө дарыгериңиз менен сүйлөшүңүз маанилүү.
Фолликулярдык лимфома (FL) субтиптери
Дарыгериңиз бардык жыйынтыктарыңызды кайра алгандан кийин, алар сизге FLдин кайсы баскычында жана классы бар экенин айтып бере алышат. Сизге FLдин белгилүү бир түрү бар деп айтышы мүмкүн, бирок бул бардыгы үчүн андай эмес.
Эгер сизге белгилүү бир түр бар деп айтышса, ал субтип жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн төмөнкү шилтемелерди басыңыз.
Он эки эли ичегинин тибиндеги фолликулярдык лимфомасы баштапкы ичеги-карын фолликулярдык лимфомасы (PGFL) деп да аталат. Бул өтө жай өсүп жаткан FL жана көбүнчө анын алгачкы баскычтарында диагноз коюлат.
Ал ичке ичегиңиздин (он эки эли ичеги) биринчи бөлүгүндө, ашказаныңыздан өткөндө өсөт. PGFL негизинен локализацияланган, демек ал бир жерде гана кездешет жана адатта денеңиздин башка бөлүктөрүнө жайылбайт.
белгилери
PGFL менен сизде болушу мүмкүн болгон кээ бир симптомдор ичтин оорушу жана зарнаны камтыйт, же сизде эч кандай симптомдор байкалбашы мүмкүн. Дарылоо хирургиялык же көрүү жана күтүү (активдүү мониторинг) болушу мүмкүн. симптомдоруңузга жараша.
Хирургиялык операция керек болгондо да, он эки эли ичеги тибиндеги FL бар адамдар үчүн натыйжа абдан жакшы.
Негизинен диффузиялык көрүнгөн FL – бул негизинен денеңиздин бир бөлүгүндө жайгашкан чачыранды (диффуздуу) лимфома клеткаларынын тобу. Негизги симптомдору - бул чоң масса (шишик), ал сиздин жука (чака) аймагында шишик түрүндө пайда болот.
Педиатриялык типтеги фолликулярдык лимфома фолликулярдык лимфомалардын өтө сейрек кездешүүчү түрү болуп саналат. Бул көбүнчө балдарга таасир этет, бирок 40 жашка чейинки чоңдорго да таасир этиши мүмкүн.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, P-TFL уникалдуу жана стандарттуу фолликулярдык лимфомадан айырмаланат. Ал өзүн жакшы (рак эмес) шишик сыяктуу алып жүрөт жана адатта денеңиздин бир бөлүгүндө гана кездешет. Көбүнчө биринчи өскөн жеринен жайылып кетпейт.
PTFL көбүнчө башыңызга жана моюнуңузга жакын лимфа бездеринде кездешет.
Педиатриялык типтеги фолликулярдык лимфоманы дарылоо жабыркаган лимфа бездерин алып салуу үчүн операцияны камтышы мүмкүн, же көрүү жана күтүү (активдүү мониторинг). Ийгиликтүү дарылоодон кийин бул түр сейрек кайтып келет.
Сиздин лимфома цитогенетикасын түшүнүү
Жогорудагы бардык тесттер сыяктуу эле, сизде цитогенетикалык тесттер да болушу мүмкүн. Бул жерде сиздин каныңыз жана шишик үлгүсү сиздин ооруңузга тиешеси бар генетикалык айырмачылыктар үчүн текшерилет. Булар боюнча көбүрөөк маалымат алуу үчүн лимфома генетикаңызды түшүнүү боюнча биздин бөлүмдү караңыз. Ар кандай генетикалык мутацияларды текшерүү үчүн колдонулган тесттер цитогенетикалык тесттер деп аталат. Бул тесттер сизде хромосомаларда жана гендерде кандайдыр бир өзгөрүү бар-жогун текшерет.
Бизде адатта 23 жуп хромосома бар жана алар көлөмүнө жараша номерленген. Эгер сизде FL бар болсо, хромосомаңыз бир аз башкача көрүнүшү мүмкүн.
Гендер жана хромосомалар деген эмне?
Биздин денебизди түзгөн ар бир клетканын ядросу бар, ал эми ядронун ичинде 23 жуп хромосома бар. Ар бир хромосома биздин гендерди камтыган ДНКнын (дезоксирибонуклеиндик кислота) узун тилкелеринен түзүлгөн.
Гендерибиз денебиздеги бардык клеткаларды жана белокторду жасоо үчүн керектүү кодду камсыздап, аларга кантип көрүнүшү же иш-аракет кылышы керектигин айтат.
Бул хромосомаларда же гендерде өзгөрүү (вариация) болсо, белокторуңуз жана клеткаларыңыз туура иштебейт.
Лимфоциттер клеткалардын ичиндеги генетикалык өзгөрүүлөрдөн (мутациялар же вариациялар деп аталат) лимфома клеткаларына айланышы мүмкүн. Сиздин лимфома биопсиясы сизде ген мутациялары бар-жогун билүү үчүн адис патолог тарабынан каралышы мүмкүн.
FL мутациялары кандай көрүнөт?
Ашыкча экспрессия
Изилдөөлөр ар кандай генетикалык өзгөрүүлөрдү (мутациялар) пайда кылышы мүмкүн экенин көрсөттү ашыкча экспрессия FL клеткаларынын бетинде кээ бир белоктордун (өтө көп). Бул белоктор ашыкча экспрессияланганда, алар рактын өсүшүнө жардам берет.
Ар түрдүү белоктор, адатта, клеткаларга өсүү, же өлүү жана дени сак тең салмактуулукту сактоого буйрук берген топтун бир бөлүгү. Алар ошондой эле, адатта, клетканын бузулуп же рак боло баштаганын билишет жана бул клеткаларга өздөрүн оңдоону, же өлүүнү айтышат. Бирок лимфома клеткаларынын өсүүсүн билдирген протеиндердин кээ бирлеринин ашыкча экспрессиясы бул процесстин тең салмаксыз болушуна алып келет жана рак клеткаларынын өсүп, көбөйүшүнө шарт түзөт.
Сиздин FL клеткаларыңызда ашыкча болушу мүмкүн болгон кээ бир белоктор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MUM1
Транслокация
Гендер ошондой эле активдүүлүктү жана өсүүнүн өзгөрүшүнө алып келиши мүмкүн которуу. Транслокация эки башка хромосомадагы гендер орун алмашканда пайда болот. Транслокациялар FL менен ооруган адамдарда кеңири таралган. Эгерде сизде FL клеткаларыңызда транслокация бар болсо, анда ал 14- жана 18-хромосомаңыздын ортосунда болушу мүмкүн. 14-жана 18-хромосомаларда гендердин транслокациясы болгондо мындай жазылат t(14:18).
Менде кандай генетикалык өзгөрүүлөр бар экенин билүү эмне үчүн маанилүү?
Генетикалык өзгөрүүлөр маанилүү, анткени алар дарыгериңизге FL кандайча иштээрин жана өсөөрүн алдын ала айтууга жардам берет. Бул ошондой эле аларга кандай тратмент сиз үчүн эң жакшы болушун пландаштырууга жардам берет.
Сиздин генетикалык өзгөрүүлөрдүн атын эстеп калуу анчалык деле маанилүү эмес. Бирок, сизде бул ген мутацияларынын кээ бирлери бар экенин билүү сизге эмне үчүн FL менен башкаларга башка дарылоо же дары-дармек керек болушу мүмкүн экенин түшүндүрөт.
Лимфомадагы генетикалык өзгөрүүлөрдүн ачылышы протеиндерди же гендерди камтыган жаңы дарылоо ыкмаларын изилдөөгө жана иштеп чыгууга алып келди. Бул изилдөө уланууда, анткени көбүрөөк өзгөртүүлөр табылган.
Сиздин генетикалык өзгөрүү сиздин дарылоо таасир этиши мүмкүн кээ бир жолдору төмөнкүлөр кирет:
- Эгерде CD20 FL клеткаларыңызда ашыкча экспрессияланса жана сиз дарылоону талап кылсаңыз, сизде ритуксимаб (Мабтера же Ритуксан деп да аталат) деген дары болушу мүмкүн. CD20 ашыкча экспрессия фолликулярдык лимфомасы бар адамдарда өтө кеңири таралган.
- Эгер сизде IRF4 же MUM1 ашыкча экспрессия болсо, бул сиздин FL шалаакылыкка караганда агрессивдүү экенин көрсөтүп, дарылоону талап кылышы мүмкүн.
- Кээ бир генетикалык өзгөрүүлөр максаттуу терапия сиздин FL дарылоо үчүн натыйжалуу болот дегенди билдирет.
Дарыгериңизге бере турган суроолор
Дарылоону баштаганда кандай суроолорду берүү керектигин билүү кыйын болушу мүмкүн. Билбесең, эмнени билбесең, эмне сурашыңды кайдан билесиң?
Туура маалыматка ээ болуу өзүңүздү ишенимдүүрөөк сезүүгө жана эмнени күтөөрүңүздү билүүгө жардам берет. Ал ошондой эле сизге керектүү нерселерди алдын ала пландаштырууга жардам берет.
Биз сизге пайдалуу болушу мүмкүн болгон суроолордун тизмесин түзөбүз. Албетте, ар бир адамдын абалы уникалдуу, ошондуктан бул суроолор бардыгын камтыбайт, бирок алар жакшы башталыш берет.
Дарыгериңизге суроолордун PDF форматын жүктөп алуу үчүн төмөнкү шилтемени басыңыз
Фолликулярдык лимфоманы дарылоо (FL)
Сиздин биопсияңыздын, цитогенетикалык тестирлөөнүн жана сканирлөөнүн бардык натыйжалары келгенден кийин, дарыгериңиз FLди кантип башкаруу керектиги жөнүндө пландарды түзө алат. Көп учурларда бул "Күз жана күт" ыкмасын колдонууну билдириши мүмкүн. Бул сиздин лимфомаңыздын эч кандай дарылоого муктаж эмес экенин билдирет, бирок алар лимфома көбүрөөк өсө баштаганын же симптомдоруңуздун пайда болушуна же ооруп калбасын билүү үчүн кылдат байкоо салууну каалашат. Төмөнкү шилтемени басып, Watch and Wait боюнча биздин маалымат баракчабызды жүктөп алсаңыз болот.
Качан дарылоону баштоо керек
Сиздин дарыгер сиз үчүн мүмкүн болгон эң жакшы дарылоону тандоо үчүн аларды карап чыгат. Кээ бир рак борборлорунда дарыгер мыкты дарылоо вариантын талкуулоо үчүн адистердин тобу менен жолугушат. Бул а деп аталат көп тармактуу команда (MDT) жолугушуу.
Догдуруңуз сиздин FL жөнүндө көптөгөн факторлорду эске алат. Качан же баштоо керек болсо жана кандай дарылоо эң жакшы деген чечим төмөнкүлөрдүн негизинде кабыл алынат:
- Лимфома сиздин жеке стадияңыз, генетикалык өзгөрүүлөр жана симптомдор
- Сиздин жашыңыз, мурунку медициналык тарыхыңыз жана жалпы ден соолугуңуз
- Сиздин учурдагы физикалык жана психикалык жыргалчылыгыңыз жана пациенттин каалоолору.
Жүрөгүңүз, өпкөңүз жана бөйрөгүңүз дарылоого туруштук бере аларына ынануу үчүн дарылоону баштоодон мурун дагы бир нече анализ тапшырылышы мүмкүн. Алар ЭКГ (электрокардиограмма), өпкөнүн иштешин текшерүү же 24 саат бою заара чогултууну камтышы мүмкүн.
Сиздин дарыгер же рак медайым сизге дарылоо планын жана мүмкүн болгон терс таасирлерин түшүндүрүп бере алат жана сиз каалаган суроолорго жооп берүүгө даяр. Түшүнбөгөн нерселериңиз боюнча дарыгериңизге жана/же рак медайымыңызга суроо берүү маанилүү.
FL дарылоо максаты болуп саналат:
- Ремиссияны узартуу
- Ооруну көзөмөлдөөнү камсыз кылуу
- жашоо-турмушунун сапатын жакшыртуу
- Симптомдорду же терс таасирлерди колдоочу же паллиативдик жардам менен азайтыңыз
Сиз ошондой эле Лимфома Австралия медайымынын ишеним телефонуна телефон чалып же электрондук почта аркылуу суроолоруңуз менен кайрылсаңыз болот жана биз сизге туура маалыматты алууга жардам бере алабыз.
Көрүңүз жана күтүңүз
Кээ бир учурларда, дарыгер сиз эч кандай активдүү дарыланууга тийиш эмес деп чечиши мүмкүн. Себеби, фолликулярдык лимфома көп учурда уктап (же уктап жаткан) абалда жана ушунчалык жай өсүп, денеңизде эч кандай көйгөй жаратпайт. Изилдөөлөр көрсөткөндөй бул убакыттын ичинде дарылоону баштоонун эч кандай пайдасы жок, жана бул дарылоонун терс таасирлери коркунучу менен коштолот.
Эгерде лимфома "ойгонсо" же тезирээк өсө баштаса, анда сизге активдүү дарылоо сунушталат.
Лимфома медайымынын ишеним телефону:
Тел: 1800 953 081
Email: nurse@lymphoma.org.au
Фолликулярдык лимфоманы (FL) качан дарылоо керек?
Жогоруда айтылгандай, FL менен ар бир адам дароо дарылоону баштоо керек эмес. Дарыгерлериңизге качан дарылоону баштоонун убактысы келгенин аныктоого жардам берүү үчүн "GELF критерийлери" деп аталган критерий түзүлгөн. Эгерде сизде бул симптомдордун бири же бир нечеси болсо, анда сизге дарылоо керек болушу мүмкүн:
- 7 см чоңураак шишик массасы.
- 3 лимфа бездери 3 смден чоңураак, ар башка аймактарда шишип кеткен.
- Туруктуу В белгилери.
- Чоңойгон көк боор (спленомегалия)
- Лимфа түйүндөрүнүн шишип кетишинин натыйжасында ички органдарыңызга басым.
- Өпкөңүздө же курсагыңызда лимфома клеткалары бар суюктук (плевра эффузиясы же асцит).
- Сиздин каныңызда же жилик чучугунда табылган FL клеткалары (лейкоздук өзгөрүүлөр) же башка ден соолук кан клеткаларынын азайышы (цитопения). Бул сиздин FL сөөк чучугуңуздун ден соолук кан клеткаларын жетиштүү өндүрө албай жатканын билдирет.
- LDH же Beta2-микроглобулиндин жогорулашы (бул кан анализи).
Сиздин FL башкаруу үчүн колдонулушу мүмкүн болгон дарылоонун ар кандай түрлөрүн көрүү үчүн төмөнкү аталыштарды чыкылдатыңыз.
Оор ооруга дуушар болгон бейтаптарга жана үй-бүлөлөргө колдоо көрсөтүлөт. Колдоочу жардам бейтаптарга симптомдордун азайышына жардам берет жана алардын кам көрүү аспектилерине көңүл буруу менен тезирээк жакшыраак болот.
FL менен ооруган кээ бириңиздер үчүн лейкоздук клеткаларыңыз көзөмөлдөнбөй өсүп, жилик чучугуңузду, кан агымыңызды, лимфа бездериңизди, бооруңузду же көк бооруңузду басып алышы мүмкүн. Сөөк чучугу FL клеткалары менен толуп калгандыктан, нормалдуу кан клеткаларыңыз жабыркайт. Колдоочу дарылоо палатада же кан тамырга куюу бөлмөсүндө кан же тромбоцит куюу сыяктуу нерселерди камтышы мүмкүн. Сизде инфекциялардын алдын алуу же дарылоо үчүн антибиотиктер болушу мүмкүн.
Бул адистештирилген жардам тобу же паллиативдик жардам менен кеңешүүнү камтышы мүмкүн. Ошондой эле келечектеги кам көрүү жөнүндө сүйлөшүүлөр болушу мүмкүн, ал Advanced Care Planning деп аталат. Бул нерселер лимфоманы көп дисциплинардык башкаруунун бир бөлүгү.
Колдоочу жардам сиздин симптомдоруңузду жана терс таасирлериңизди жакшыртууга жардам берген паллиативдик жардамды, ошондой эле керек болсо, өмүрдүн акырына карата кам көрүүнү камтышы мүмкүн.
Паллиативдик жардам тобун жашооңуздун аягында эле эмес, сиздин дарылоо жолуңузда каалаган убакта чакырса болорун билүү маанилүү. Алар сиздин ооруңуздун же аны дарылоонун натыйжасында пайда болушу мүмкүн болгон симптомдорду (мисалы, ооруну жана жүрөк айланууну көзөмөлдөө кыйын) көзөмөлдөөгө жана башкарууга жардам берет.
Эгер сиз жана сиздин доктуруңуз лимфомаңыз үчүн колдоо көрсөтүүнү колдонууну же айыктыруучу дарылоону токтотууну чечсеңиз, сизге бир нече убакытка чейин ден-соолукта жана жайлуу болууга жардам берүү үчүн көп нерселерди жасоого болот.
Радиациялык терапия - лимфома клеткаларын өлтүрүү жана шишиктерди кичирейтүү үчүн нурлануунун жогорку дозаларын колдонгон ракты дарылоо. Радиациядан мурун сизде пландоо сессиясы болот. Бул сессия радиациялык терапевттер үчүн лимфомага нурланууну кантип пландаштыруу жана дени сак клеткаларга зыян келтирбөө үчүн маанилүү. Нур терапиясы, адатта, 2-4 жумага созулат. Бул убакыттын ичинде радиация борборуна күн сайын (дүйшөмбү-жума) барып дарыланууга туура келет.
*Эгерде сиз нурлануу борборунан алыс жерде жашасаңыз жана дарылоо учурунда жата турган жер боюнча жардамга муктаж болсоңуз, сизге кандай жардам болору жөнүндө дарыгериңиз же медайымыңыз менен сүйлөшүңүз. Сиз ошондой эле штатыңыздагы Рак Кеңеши же Лейкемия Фондуна кайрылып, алар кайсы бир жерде калууга жардам бере аларын биле аласыз.
Сизде бул дарыларды таблетка түрүндө жана/же рак клиникасында же ооруканада тамырыңызга (каныңызга) тамчылатып (инфузия) беришиңиз мүмкүн. Бир нече ар кандай химиотерапия иммунотерапия дары менен айкалыштырылышы мүмкүн. Химиотерапия тез өсүп жаткан клеткаларды өлтүрөт, ошондуктан тез өсүүчү кээ бир жакшы клеткаларыңызга терс таасир тийгизиши мүмкүн.
Сиз рак клиникасында же ооруканада MAB инфузиясы болушу мүмкүн. MABs лимфома клеткасына жабышып, ак кан клеткалары менен протеиндер менен күрөшүүчү башка ооруларды ракка тартат, ошондуктан сиздин иммундук системаңыз FL менен күрөшө алат.
MABS сиздин лимфома клеткаларыңызда белгилүү бир белоктор же маркерлер бар болсо гана иштейт. FL жалпы маркер CD20 болуп саналат. Эгер сизде бул маркер болсо, сиз MAB менен дарылоодон пайда ала аласыз.
МАБ менен айкалышкан химиотерапия (мисалы, ритуксимаб).
Сиз аларды таблетка же инфузия катары венаңызга ичсеңиз болот. Оозеки терапияны үйдө кабыл алса болот, бирок кээ бирлери ооруканада кыска убакытты талап кылат. Эгерде сизде инфузия бар болсо, анда аны күндүзгү клиникада же ооруканада ичсе болот. Максаттуу терапиялар лимфома клеткасына жабышып, ал өсүп, көбүрөөк клеткаларды өндүрүү үчүн керек болгон сигналдарды бөгөттөйт. Бул рактын өсүшүн токтотуп, лимфома клеткаларынын өлүшүнө алып келет.
Сөөк клеткасы же жилик чучугунун трансплантациясы сиздин оорулуу жилик чучугуңузду жаңы дени сак кан клеткаларына өсө ала турган жаңы клеткалар менен алмаштыруу үчүн жасалат. Сөөк чучугунун трансплантациясы, адатта, FL менен ооруган балдар үчүн гана жасалат, ал эми сөңгөк клеткаларды трансплантациялоо чоңдор үчүн да жасалат.
Сөөк чучугун трансплантациялоодо сөңгөк клеткалар жилик чучугунан түз чыгарылат, мында сөңгөк клеткалар трансплантациясындай эле кандан алынат.
Дөңгөлөктүү клеткалар донордон алынып салынышы же химиотерапиядан өткөндөн кийин сизден алынышы мүмкүн.
Эгерде сиз өзөк клеткаларыңыз донордон келсе, анда ал аллогендик клетканын трансплантаты деп аталат.
Эгерде сиздин өзүңүздүн өзүңүздүн клеткаларыңыз чогултулса, анда ал аутологиялык өзөк клеткасынын трансплантаты деп аталат.
Уңгу клеткалар аферез деп аталган процедура аркылуу чогултулат. Сиз (же сиздин доноруңуз) аферез аппаратына туташтырылат жана каныңыз алынат, сөңгөк клеткалар бөлүнүп, баштыкка чогултулат, андан кийин каныңыздын калган бөлүгү сизге кайтарылат.
Процедуранын алдында сиз лимфома клеткаларыңызды жок кылуу үчүн жогорку дозадагы химиотерапияны же толук денеге радиотерапияны аласыз. Бирок бул жогорку дозадагы дарылоо да сөөк чучугуңуздун бардык клеткаларын жок кылат. Ошентип, чогултулган өзөк клеткалары сизге кайтарылып берилет (трансплантацияланат). Бул кан тамырга тамчылатып жибергендей эле болот.
CAR T-клетка терапиясы - бул жаңыраак дарылоо, ал эгер сиз FL үчүн жок дегенде эки башка дарылоодон өткөн болсоңуз гана сунушталат.
Кээ бир учурларда, сиз клиникалык сыноого кошулуу менен CAR T-клетка терапиясына кире аласыз.
CAR Т-клетка терапиясы өзөк клеткасын трансплантациялоого окшош баштапкы процедураны камтыйт, анда аферез процедурасы учурунда сиздин Т-клетка лимфоциттериңиз каныңыздан чыгарылат. Сиз B-клеткалык лимфоциттер сыяктуу эле, Т-клеткалар сиздин иммундук системаңыздын бир бөлүгү болуп саналат жана сизди оорудан жана оорудан коргоо үчүн В-клеткаларыңыз менен иштешет.
Т-клеткалар алынып салынганда, алар лабораторияга жөнөтүлөт, ал жерде алар кайра иштелип чыгат. Бул Т-клетканын антигенге кошулушу аркылуу ишке ашат, ал лимфоманы ачык таанып, аны менен натыйжалуу күрөшүүгө жардам берет.
Химерикалык теги ар кандай бөлүктөргө ээ болуу дегенди билдирет, андыктан антигендин Т-клеткага кошулушу аны химерикалык кылат.
Т-клеткалар кайра иштелип чыккандан кийин, лимфома менен күрөшүүнү баштоо үчүн сизге кайтарылат.
Биринчи катардагы дарылоо - дарылоону баштоо
Терапияны баштоо
Биринчи жолу дарылоону баштасаңыз, ал биринчи катардагы дарылоо деп аталат. Биринчи катардагы дарылоону аяктагандан кийин, көп жылдар бою кайра дарылоонун кереги жок болушу мүмкүн. Кээ бир адамдар дароо көбүрөөк дарыланууга муктаж, ал эми башкалары көбүрөөк дарылоого муктаж болгонго чейин айлар же жылдар өтүшү мүмкүн.
Дарылоону баштаганда, сизде бир нече дары болушу мүмкүн. Бул химиотерапия, моноклоналдык антитело же максаттуу терапияны камтышы мүмкүн. Кээ бир учурларда, сиз нурлануу менен дарылоо же хирургия, ошондой эле, же анын ордуна дары болушу мүмкүн.
Дарылоо циклдери
Сиз бул дарылоодон кийин, сиз аларды цикл менен аласыз. Бул сизде дарылоо, андан кийин тыныгуу, андан кийин дарылоонун дагы бир айлампасы (цикл) болот дегенди билдирет. FL менен ооруган адамдардын көбү үчүн химоиммунотерапия ремиссияга жетүү үчүн натыйжалуу (рактын белгилери жок).
Сиздин бүткүл дарылоо планы чогултулганда, ал дарылоо протоколу деп аталат. Кээ бир жерлерде дарылоо режими деп аташы мүмкүн.
Дарыгер төмөндөгү факторлордун негизинде сиз үчүн эң жакшы дарылоо протоколун тандайт
- Сиздин FL баскычы жана даражасы.
- Сизде кандайдыр бир генетикалык өзгөрүүлөр.
- Сиздин жашыңыз жана жалпы ден соолугуңуз.
- Сиз алып жаткан башка оорулар же дарылар.
- Сиздин тандоолоруңуз дарыгериңиз менен талкуулангандан кийин.
Сиз FL дарылоо үчүн ала аласыз химимунотерапия протоколдорунун мисалдары
- BR Bendamusine жана Rituximab (бир MAB) айкалышы.
- BO же GB - Bendamusine жана Obinutuzumab (бир MAB) айкалышы.
- RCHOP ритуксимабдын (МАБ) химиотерапия үчүн циклофосфамид, доксорубицин, винкристин жана преднизолон менен айкалышы. Бул протокол FL жогорку класста, адатта 3а жана андан жогору болгондо гана дарылоо үчүн колдонулат.
- O- CHOP Обинутузумаб, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин жана преднизолондун айкалышы. Бул протокол FL жогорку класста, адатта 3а жана андан жогору болгондо гана дарылоо үчүн колдонулат.
Клиникалык сыноолор
Австралияда жана дүйнө жүзү боюнча көптөгөн клиникалык сыноолор бар, алар лимфомасы бар адамдарды дарылоону жакшыртуунун жолдорун издеп жатышат. Эгер сиз клиникалык сыноолор жөнүндө көбүрөөк билгиңиз келсе, төмөнкү баскычты чыкылдатыңыз. Сиз ошондой эле адис дарыгериңиз менен – гематологуңуз же онкологуңуз менен кандай клиникалык сыноолорго жарамдуу болушуңуз жөнүндө сүйлөшсөңүз болот.
Тейлөө терапиясы
Тейлөө терапиясы биринчи катардагы дарылооңуздан кийин ремиссияңызды узак убакытка сактоо максатында берилет.
Толугу менен ремиссия
Көптөгөн адамдар биринчи катардагы дарылоого абдан жакшы жооп беришет жана толук ремиссияга жетишишет. Бул сиз дарылоону аяктагандан кийин, денеңизде эч кандай аныкталуучу FL калбайт дегенди билдирет. Бул PET сканерден кийин ырасталышы мүмкүн. Бирок толук ремиссия айыктыруу менен бирдей эмес экенин түшүнүү маанилүү. Айыктыруу менен лимфома жок болот жана кайра кайтып келүү ыктымалдыгы жок.
Бирок биз FL сыяктуу жалкоо лимфомалар менен билебиз, алар көп учурда бир нече убакыттан кийин пайда болот. Бул сиздин дарылоодон кийин айлар же жылдар болушу мүмкүн, бирок ал дагы эле кайтып келиши мүмкүн. Бул рецидив деп аталат. Андай болгондо, сизге көбүрөөк дарылануу керек болушу мүмкүн, же эч кандай белгилери жок беймаза болуп калса, "байкап, күтө туруңуз".
Жарым-жартылай ремиссия
Кээ бир адамдар үчүн биринчи катардагы дарылоо толук ремиссияга алып келбейт, тескерисинче, жарым-жартылай ремиссия. Бул оорунун көбү өтүп кетти дегенди билдирет, бирок денеңизде дагы эле анын кээ бир белгилери калган. Бул дагы эле жакшы жооп, анткени FL айыккыс лимфома экенин унутпаңыз. Бирок жарым-жартылай жооп болсоңуз, ал кайра уктап калышы мүмкүн жана сизге активдүү дарылоонун кереги жок болушу мүмкүн, бирок карап, күтө бериңиз.
Сизде толук же жарым-жартылай ремиссия бар-жогун кийинки ПЭТ сканерден көрүүгө болот.
Мүмкүн болушунча узак убакыт бою ремиссияңызды сактоого аракет кылуу үчүн, дарыгериңиз биринчи катардагы дарылооңуздан кийин эки жыл бою тейлөө терапиясына барууну сунушташы мүмкүн.
тейлөө терапиясы эмнени камтыйт?
Тейлөө терапиясы, адатта, 2-3 айда бир жолу берилет жана моноклоналдык антитело болуп саналат. тейлөө үчүн колдонулган моноклоналдык антителолор rituximab же obinutuzumab болуп саналат. Бул эки дары тең сизде лимфома клеткаларында CD20 белок болгондо эффективдүү болот, бул FL менен кеңири таралган.
Экинчи катардагы дарылоо
Эгерде сиздин FL кайталанса же биринчи катардагы дарылоого туруштук бере албаса, сизге экинчи катардагы дарылоо керек болушу мүмкүн. Refractory FL - бул биринчи катардагы дарылооңуздан толук же жарым-жартылай ремиссия жок болгондо.
Эгер сиз 70 жашка чыга элек болсоңуз, сизге ар кандай дары-дармектер, андан кийин өзөк клеткасын трансплантациялоо сунушталышы мүмкүн. Бирок, сөңгөк клеткаларды трансплантациялоо баарына ылайыктуу эмес. Дарыгер бул дарылоо түрү үчүн жеке ылайыктуулугу жөнүндө сиз менен көбүрөөк сүйлөшө алат.
Эгер сизде өзөк клеткасын трансплантациялоо жок болсо, сизге сунуш кылынышы мүмкүн болгон башка дарылоо протоколдору бар.
Бул дарылоо сизди ремиссияга кайтаруу жана лимфомаңызды узак мөөнөткө көзөмөлдөө үчүн колдонулат.
Эгерде сизде өзөк клеткасы трансплантацияланса, дарылоо протоколдору
RICE
RICE - ифосфамид, карбоплатин жана этопозиддин фракцияланган (бөлүнгөн) же инфузиялык (тамчылатма аркылуу) дозаларынын интенсивдүү химиотерапиясы. Эгер сизде рецидив болуп калса же аутологиялык сөңгөк клеткасын трансплантациялоого чейин болсоңуз, бул сизде болушу мүмкүн. Бул дарылоону ооруканада жасашыңыз керек
R-ИДП
R-GDP гемцитабин, дексаметазон жана цисплатиндин айкалышы. Эгер сизде рецидив болуп калса же аутологиялык сөңгөк клеткасын трансплантациялоого чейин болсоңуз, бул сизде болушу мүмкүн.
Дарылоо протоколдору, эгерде сизде өзөк клеткасы трансплантацияланбаса
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP же O-CHOP - бул ритуксимаб же обинутузумабдын (МАБ) химиотерапиялык дары-дармектер циклофосфамид, доксорубицин, винкристин жана eviQ менен байланышы бар преднизолондун айкалышы.
R-CVP
R-CVP ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин жана преднизолондун айкалышы. Эгер сизде башка ден-соолук маселелери бар болсо, бул сизде болушу мүмкүн.
O-CVP
O-CVP obinutuzimab, cyclophosphamide, vincristine жана преднизолон айкалышы болуп саналат. Эгер сизде башка ден-соолук маселелери бар болсо, бул сизде болушу мүмкүн.
шоолалануу
Нурлануу терапиясы FL кайра пайда болгондо колдонулушу мүмкүн. Бул, адатта, бир жергиликтүү аймакта кайталанса жана FL контролдоо жана сиз ала турган кээ бир симптомдорду азайтуу үчүн жардам берет, анда жүргүзүлөт.
Үчүнчү катардагы дарылоо
Кээ бир учурларда, экинчи, атүгүл үчүнчү кайталангандан кийин дагы дарылоо керек болушу мүмкүн. Үчүнчү катардагы дарылоо көбүнчө жогорудагы дарылоого окшош болот.
Кээ бир учурларда, эгерде сиздин FL "өзгөрүлүп" жатса жана лимфоманын агрессивдүү түрүнө окшоп баштаса, анда сиз CAR T-клетка терапиясына үчүнчү же төртүнчү катардагы дарылоо катары жарамдуу болушуңуз мүмкүн. Сиздин FL өзгөрө баштаса, дарыгер сизге кабарлайт.
Трансформацияланган лимфома
Трансформацияланган лимфома – бул лимфома, ал алгач шалаакы (жай өсүүчү) деп диагноз коюлган, бирок агрессивдүү (тез өсүүчү) лимфомага айланган (айланган).
Убакыттын өтүшү менен лимфома клеткаларыңызда көбүрөөк генетикалык өзгөрүүлөр болуп, андан ары зыян келтирсе, FL трансформациясы болушу мүмкүн. Бул табигый жол менен, же кээ бир дарылоонун натыйжасында болушу мүмкүн. Гендердин бул кошумча бузулушу клеткалардын тезирээк чоңоюшуна себеп болот.
Трансформация коркунучу төмөн. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, диагноз коюлгандан кийин 10-15 жыл ичинде FL менен ооруган 2 адамдын 3-100ү жыл сайын агрессивдүү түргө өтүшү мүмкүн.
Диагноз коюлгандан трансформацияга чейинки орточо убакыт 3-6 жыл.
Эгер сизде FLден трансформация болсо, анда ал лимфоманын диффузиялык чоң В-клеткалык лимфомасы (DLBCL) же сейрек кездешүүчү Буркитт лимфомасы деп аталган лимфома түрүнө айланат. Сиз дароо химоиммунотерапияга муктаж болосуз.
Дарылоодогу жетишкендиктерден улам, трансформацияланган фолликулярдык лимфома боюнча жыйынтык акыркы жылдары бир топ жакшырды.
Дарылоонун жалпы терс таасирлери
FL үчүн дарылоодон ала турган көптөгөн ар кандай терс таасирлер бар. Дарылоону баштоодон мурун, сиздин дарыгериңиз же медайымыңыз МҮМКҮН бардык күтүлгөн терс таасирлерди түшүндүрүшү керек. Сиз алардын баарын ала албайсыз, бирок эмнеге көңүл буруу керектигин жана качан дарыгерге кайрылууну билүү маанилүү. Түн ортосунда же дем алыш күндөрү дарыгериңиз жок болуп калса, ким менен байланышуу керектиги тууралуу маалыматыңыз бар экенин текшериңиз.
Дарылоонун эң кеңири таралган терс таасирлеринин бири - каныңыздын санын өзгөртүү. Төмөндө кайсы кан клеткалары таасир этиши мүмкүн жана бул сизге кандай таасир этиши мүмкүн экенин сүрөттөгөн таблица.
FL дарылоо менен жабыркаган кан клеткалары
Ак кан клеткалары | Кызыл кан клеткалары | тромбоциттер (ошондой эле кан клеткалары) | |
Медициналык аты | Нейтрофилдер жана лимфоциттер | Эритроциттер | бөлүкчөлөрүнөн |
Алар эмне кылышат? | Инфекция менен күрөшүү | Кычкылтек алып жүрүү | Кан токтогула |
Жетишсиздик эмне деп аталат? | Нейтропения жана лимфопения | Анемия | Thrombocytopenia |
Бул менин денеме кандай таасир этет? | Сизде инфекциялар көбөйөт жана антибиотиктерди ичкенде да алардан арылуу кыйынга турат | Териңиз кубарып, чарчап, дем алсаңыз, муздак жана башыңыз айланып кетиши мүмкүн | Сиз оңой эле көгөргөн болушуңуз мүмкүн же кесилгенде тез токтобогон кан агышы мүмкүн |
Муну оңдоо үчүн менин дарылоочу командам эмне кылат? | ● Лимфоманы дарылоону кечиктириңиз ● Эгерде сизде инфекция бар болсо, антибиотиктерди оозеки же тамырга бериңиз | ● Лимфоманы дарылоону кечиктириңиз ● Эгер клеткаңыздын саны өтө аз болсо, сизге эритроциттерге кан куюңуз | ● Лимфоманы дарылоону кечиктириңиз ● Эгер клеткаңыздын саны өтө аз болсо, сизге тромбоцит куюңуз |
FL үчүн дарылоонун башка жалпы терс таасирлери
Төмөндө FL дарылоонун башка жалпы терс таасирлеринин тизмеси келтирилген. Белгилей кетчү нерсе, азыр бардык дарылоо бул симптомдорду жаратат жана сиз жеке дарылооңузга кайсы терс таасирлер себеп болушу мүмкүн экендиги жөнүндө дарыгериңиз же медайымыңыз менен сүйлөшүңүз.
- Ашказан ооруп (жүрөк айлануу) жана кусуу.
- Оозду оорутуу (былжырлуу сезгенүү) жана нерселердин даамын өзгөртүү.
- Ичеги оорулары, мисалы, ич катуу же диарея (катуу же суулуу заъ).
- Чарчоо, же эс алуудан же уйкудан кийин жакшы болбой калган энергиянын жетишсиздиги (чачоо).
- Булчуң (миалгия) жана муундар (артралгия) ооруйт.
- Чачтын түшүшү жана суюлушу (алопеция) – кээ бир дарылоо менен гана.
- Акыл-эстин тумандуулугу жана нерселерди эстеп калуу кыйынчылыгы (химиялык мээ).
- Колдоруңузда жана буттарыңызда кычышуу, төөнөгүч жана ийне же оору (невропатия) сыяктуу сезимдин өзгөрүшү.
- Төрөттүн төмөндөшү же эрте менопауза (өмүрдүн өзгөрүшү).
Кийинки кам көрүү - Дарылоо аяктаганда эмне болот?
Дарыланууну аяктагандан кийин, сиз бий бут кийимиңизди ыргытып, колуңузду абага салып, ушул жигитке окшоп той өткөргүңүз келет (эгер күчүңүз болсо), же сизди мындан ары эмне болот деп тынчсызданып, стресске толтуруңуз.
Эки сезим тең жалпы жана нормалдуу. Ошондой эле бир жолду, бир көз ирмемди жана кийинки учурда башканы сезүү кадимки көрүнүш.
Дарылоо аяктаганда сиз жалгыз эмессиз. Сиз дагы эле адистер тобуңуз менен үзгүлтүксүз байланышып турасыз жана кандайдыр бир тынчсызданууларыңыз болсо аларга чала аласыз.
Сиз дагы эле кан анализи жана дарылоонун кандайдыр бир белгилерин же рецидивди же узакка созулган терс таасирлерин текшерүү үчүн физикалык текшерүүдөн өтүп турасыз. Кээ бир учурларда, сизде ПЭТ же КТ сыяктуу сканерден өтүшү мүмкүн, бирок башка бардык тесттер нормалдуу болсо жана сизде эч кандай симптомдор жок болсо, бул талап кылынбайт.
алдын ала айтуу
Прогноз - бул сиздин ооруңуздун ыктымалдуу жолун, ал дарылоого кандай жооп берерин жана сиз дарылоо учурунда жана андан кийин кандай кыла турганыңызды сүрөттөө үчүн колдонулган термин.
Сиздин прогнозуңузга салым кошкон көптөгөн факторлор бар жана прогноз жөнүндө жалпы маалымат берүү мүмкүн эмес. Бирок, FL көбүнчө дарылоого абдан жакшы жооп берет жана бул рак менен ооруган көптөгөн бейтаптар узак убакыт бою ремиссияга ээ болушу мүмкүн - дарылоодон кийин денеңизде FL белгиси жок.
Прогнозго таасир этүүчү факторлор
Прогнозуңузга таасир этиши мүмкүн болгон кээ бир факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Диагноз учурунда сиздин жашыңыз жана ден соолугуңуз.
- Сиз дарылоого кандай жооп бересиз.
- Кандайдыр бир генетикалык мутациялар бар болсо, эмне кылыш керек?
- Сизде бар FL чакан түрү.
Эгерде сиз өзүңүздүн болжолуңуз жөнүндө көбүрөөк билгиңиз келсе, гематолог же онколог менен сүйлөшүңүз. Алар сизге коркунуч факторлорун жана прогнозуңузду түшүндүрүп бере алышат.
Аман калуу - фолликулярдык лимфома менен жашоо
Сергек жашоо образы же дарылоодон кийин оң жашоо образын өзгөртүү сиздин айыгууга чоң жардам берет. Сиз жакшы жашоого жардам бере турган көптөгөн нерселер бар DLBCL.
Көптөгөн адамдар рак диагнозу же дарылоодон кийин, алардын жашоодогу максаттары жана артыкчылыктары өзгөрөрүн байкашат. Сиздин "жаңы нормалдуу" деген эмне экенин билүү убакытты талап кылып, көңүлүңүздү чөгүшү мүмкүн. Үй-бүлөңүздүн жана досторуңуздун күтүүлөрү сиздикинен башкача болушу мүмкүн. Сиз обочолонуп, чарчоо же күн сайын өзгөрүп турган ар кандай эмоцияларды сезе аласыз.
Сиздин дарылоо кийин негизги максаттары DLBCL жашоого кайтуу жана:
- Жумушта, үй-бүлөдө жана башка турмуштук ролдордо мүмкүн болушунча активдүү болуңуз.
- рактын жана аны дарылоонун терс таасирлерин жана симптомдорун азайтыңыз.
- Ар кандай кеч терс таасирлерин аныктоо жана башкаруу.
- Мүмкүн болушунча көз карандысыз болууга жардам бериңиз.
- Жашооңуздун сапатын жакшыртыңыз жана жакшы психикалык ден соолукту сактаңыз.
Сизге рактын реабилитациясынын ар кандай түрлөрү сунушталышы мүмкүн. Бул кеңири диапазондун каалаганын билдире алат сыяктуу кызматтардын түрлөрү:
- Физиотерапия, ооруну башкаруу.
- Тамактанууну жана көнүгүүлөрдү пландаштыруу.
- Эмоционалдык, карьералык жана каржылык кеңеш берүү.
